Doktor-zdraví.cz

Diety přehled:

Nízkoenergetické (hypokalorické) diety

Nejrozšířenější sortiment v lékárnách a obchodech s potravními doplňky. Z lékařského hlediska jeden z nejproblematičtějších způsobů, jak lze k redukci tělesné hmotnosti přistoupit. Jejich principem je pokrátit energetický příjem náhradou obvyklého jídlapokrmem o nízké energetické hodnotě. Organismus – tváří v tvář náhlému snížení energetického přísunu – spotřebovává nejmobilizovatelnější vlastní rezervy – svalový a jaterní glykogen a bílkoviny z vlastní svalové tkáně. Zásobní tukovou tkáň ponechává téměř nedotčenu, neboť se jedná o metabolicky „nejvzdálenější“ zdroj zásobní energie. Zcela pravidelným průvodním jevem těchto diet je hlad, který obvykle vede k tomu, že se klient – po kratší či delší době sebetrýznění – den ze dne vrací k „normálnímu“ stravování, což vycukaný organismus překládá jako přechodné zlepšení neblahé situace a náhle získanou energii přednostně ukládá do tukové tkáně a nikoliv do vyrabované svaloviny. Výsledkem je další zhoršení poměru svalová: tuková tkáň a rozvoj obrazu tzv. jojo efektu.

Chemické cesty

Rozhodně nejzprofanovanější a medicínsky nejhorší způsob, jak k problému obezity přistoupit. Jen málokteré odvětví farmakologie má za sebou tak pohnutou minulost prošpikovanou vedlejšími škodlivými účinky, jako jsou tzv. „léky na hubnutí“ (anorektika). Celosvětově je dnes zaznamenán jednoznačný ústup od tohoto způsobu terapie obezity. Na trhu existují de facto již jen tři molekuly. Některé působí centrálně (na centrum hladu a sytosti v mozku) a každý by měl vědět, že v jejich případě jde o klasické psychofarmakum, původně vyvíjené jako antidepresivum. Jiné působí periferně systémem „antabusové reakce“, to jest jejich efekt se projeví jen tehdy, pokud klient poruší dietní režim (masivní průjem po požití tučného jídla). Periferně působící anorektika jsou tak rozhodně menším zlem, než jejich centrálně působící protějšky. Farmakologický způsob „terapie“ obezity je však třeba odmítnout en bloc, neboť zcela opomíjí příčinu stavu a pacienty uvádí v omyl tím, že jim dává uvěřit, že lze zhubnout prostým polknutím prášku. Z hlediska preventivní a edukativní medicíny je takový přístup zásadně špatný.

Doplňky stravy

Trh je dnes zaplavován stovkami tzv. potravních doplňků na hubnutí, které se stávají předmětem nejedné televizní reklamy, ve které se obvykle popisuje z kontextu vytržený biochemický poznatek a jaksi automaticky se provádí zázračná projekce na obtloustlý organismus. Laik nemůže tuto léčku odhalit, nemá-li dostatečné biochemické vzdělání. Tvrdí-li reklama, že přípravky s obsahem chrómu „přispívají kredukci tělesné hmotnosti“, pak se opírá o skutečnost, že chróm představuje stopový prvek nezbytný k normální funkci inzulínu. Z toho lstivý výrobce dovozuje, že zvýšený přísun chrómu „zlepší“ činnost inzulínu a tím jakýmsi samospádem vylepší i zpracovávání cukru v krvi, čímž se – zase jaksi automaticky – omezí přeměna cukru v tuky… Naprostá většina doplňků stravy tak ve skutečnosti „funguje“ pouze podporou diurézy (odvodňující účinek) nebo mechanickým zasycením (obsah vlákniny, která nabobtná v žaludku a tlumí pocit hladu). Naproti tomu je třeba uvést, že vhodně zvolené doplňky stravy (jen a pouze k doplnění účinného postupu) mohou být dobrým pomocníkem při správně vedené redukci. Vybírat by je měl však zkušený terapeut, schopný posoudit jejich kvalitu a smysluplnost jejich složení.

Módní vlny

Pravidelně se lze setkat s módními vlnami nejrůznějších zaručeně fungujících diet. Některé jsou neškodné a mohou skutečně přispět k redukci hmotnosti, aniž by pacienty jakkoliv ohrožovali (např. dělená strava nebo chrononutrice), jiné jsou úsměvné až medicínsky nesmyslné či nebezpečné, obvykle jednostranností svého složení (tukožroutská polévka, grapefruitová dieta, holywood diet, …). Tak jako obecně platí, že je třeba neřídit se podle televizní reklamy, stejně tak je třeba nepodléhat tomuto typu módních vln.

Atkinsonova dieta

Zcela specifické postavení má dieta navržená dr. Atkinsonem (eliminace cukrů, minimum zeleniny, živočišné bílkoviny de facto v neomezeném množství). Na Ostravsku je známa pod názvem „bůčková dieta“. Z biochemického a metabolického hlediska musí vést k redukci a je tudíž – na rozdíl od všech výše uvedených přístupů – systematicky účinná, avšak současně je velmi nebezpečná tím, že navozuje zcela chybné stravovací návyky (absence vlákniny, vitamínů, absolutní nedostatek cukrů, hrůzostrašný přísun nasycených tuků a škodlivých živočišných bílkovin, a pod.). Z těchto důvodů je třeba ji striktně odmítnout.

Připravená hotová dietní jídla

Módním hitem posledních doby jsou hotová „pravá“ jídla k ohřátí v mikrovlnné troubě. K redukci tělesné hmotnosti se naprosto nehodí, naproti tomu jsou velmi užitečná a praktická v udržovací fázi diety, tedy poté, co pacient dosáhl požadované hmotnosti a musí se stravovat tak, aby znovu nepřibral. Tento typ připraveného jídla je k obědu během pracovního týdne rozhodně vhodnější než pizza nebo fast food! Nedejte se však mýlit obalem a zemí výrobce. Řada z těchto hotových dietních pokrmů zahraniční provenience je ve skutečnosti vyráběna v České republice!

Neinvazivní fyzikální metody

V poslední době se velmi rozšířily fyzikální metody, které mají odpomoci obezitě „zvenku“, to jest fyzikálním působením na tukové buňky. Na trhu se objevila celá řada přístrojů, které slibují aktivní redukci tukové tkáně při pasivní četbě módního časopisu. Z medicínského hlediska jde většinou o metody neutrální, podpůrné a akceptovatelné, které mohou skutečně příznivě působit například na celulitidu. Na straně druhé jejich použití jako izolovaného způsobu terapie obezity nemůže vést k trvalým výsledkům a je třeba je vždy kombinovat s vhodným „vnitřním“ přístupem.

Invazivní metody

Kroužky na žaludek, liposukce a další invazivní metody jsou, bohužel, čím dál více potřebné , jakkoliv vyhrazené pro tzv. „morbidní“ obezity, respektive pro jedince, kteří mají trvalý nedostatek vůle a motivace vyřešit problém s tělesnou hmotností jinak. Proti správně indikovaným invazivním metodám, nelze u výše popsaných jedinců nic namítat. Vedlejší účinky jsou značné (recidivy), stejně jako rizika a zátěž pro organismus, které s sebou nesou (chirurgické výkony v celkové anestézii).

Bílkovinná (proteinová) dieta

Úvaha, která stála u zrodu bílkovinných diet byla jasná: Jak to udělat, aby organismus hubnul přednostně na úkor zásobního tuku a nechal na pokoji bílkoviny z vlastní svalové tkáně… Přísunem dostatečného množství kvalitních bílkovin, za současné redukce přísunu cukrů (aniž by došlo k ohrožení centrálního nervového systému!) se organismus dostává do stavu kdy redukuje tělesnou hmotnost převážně na úkor tukové tkáně. Tento způsob hubnutí však má své indikace i kontraindikace, proto musí být nasazován a dozorován lékařem nebo zkušeným nutričním specialistou. Vedle nadváhy a obezity, jsou hlavními indikacemi vysoká hladina krevních tuků (s vynikajícími výsledky na snižování hladiny cholesterolu a triacylglycerolů), vysoký krevní tlak, cukrovka II. typu (léčená dietou nebo „prášky“, nikoliv ta, kdy si pacient musí „píchat“ inzulin) a další.

Redukce tělesné hmotnosti probíhá ve 4. fázích pod vedením vyškoleného terapeuta. 1. FÁZE představuje nahrazení běžných jídel instantními bílkovinnými pokrmy a omezení přísunu sacharidů a tuků. Klient současně povinně konzumuje povolenné druhy zeleniny v neomezeném množství. Během 48 hodin se organismus dostává do metabolického stavu mírné ketózy, který má za následek vymizení pocitu hladu, zlepšení nálady a ochranu svalů jako zdroje energie. Současné snížení přísunu cukrů na bezpečnou míru, vede k poklesu hladiny inzulínu a tím k usnadnění uvolňování zásobních tukových rezerv. Klient takto hubne rychlostí 4 – 10 kg za měsíc. 2. FÁZE představuje první krok k návratu do normálního stravovacího režimu, konkrétně nahrazení jednoho instantního proteinového jídla „pravým“ (to jest zpravidla živočišným) jídle o vysoké bílkovinné hodnotě (drůbeží maso bez kůže, ryba, atp). Ve 3. FÁZI vrací klient do svého jídelníčku opatrně složené cukry (tzv. polysacharidy) ve formě škrobovin a ovoce. 4. FÁZE pak představuje de facto doživotní dietu, to jest zdravé stravování, kdy je energetický výdej roven energetickému přísunu a klient vyloučil de facto doživotně ze stravy tzv. rychlé cukry, nasycené, přepálené a tzv. trans tuky a zásadním způsobem omezil konzumaci dalších buněčných jedů (cigarety, alkohol, atp).

„Proteinová dieta nabízí pacientům mnoho výhod. Po celou dobu trvání programu je pod odborným dohledem, hubne bez pocitu hladu a únavy, nepočítá žádné kalorie, redukuje na úkor tukové tkáně nikoliv svalové tkáně, osvojuje si zcela automaticky správné stravovací návyky, normalizují se mu laboratorní hodnoty, postupně a pod lékařským dohledem vysazuje chemické léky (na cholesterol, vysoký krevní tlak, na cukrovku atd.). Správně vedená proteinová dieta nemá omezení v počtu kilogramů k redukci. V našem centru zcela běžně řešíme redukce kolem 60 – 75 kg váhy. Pokud v medicíně existuje něco, co opravdu funguje, pak se to léčba obezity za použitá bílkovinových diet“, říká MUDr. Miloš Rýc.

Autor: MUDr. Miloš Rýc

Centrum nutriterapie a nutriprevence Praha